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商品訊息簡述:



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近期公共工程多有流標現象，媒體報導原因之一為砂石及混凝土漲價，工程會澄清，主因為機關未編列合理預算、設計未周妥、工期不合理、未採行靈活的採購策略等因素，與砂石並沒有直接關聯。工程會指出，工程會主委吳澤成相當重視工程流標問題，並親自主持各項重大工程流標檢討會議及現地訪視，從工程生命週期各階段，逐項務實檢討計畫需求、預算編列、規劃設計內容、發包策略及市場機制等，找出關鍵問題並提出5大處理對策。.inline-ad { position: relative; overflow: hidden; box-sizing: border-box; }
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@media screen and (max-width: 320px){ .inline-ad{margin: 0 -10px;} } 第一，機關於編列預算階段，應先掌握本身需求，瞭解建設計畫的設定目標與定位，根據需求編列合理預算，供設計依循；第二，編列預算與設計標準及規格應相同，設計材料、設備、工法、工期、現場施工條件環境等並應合理可行；第三，工期訂定要合理可行，設計者要詳實核算所需工期，且要與施工預算結合，不宜隨機關要求訂定。第四，考量傳統完成細部設計後再進行工程招標之方式，常降低工程廠商提出其他可行技術工法之空間，所以對於技術性高或複雜之工程，可採用統包方式辦理招標，由同一得標團隊整合設計與施工，使施工性更能與設計相結合，有利未來執行，也可於招標文件就部分項目由機關預先提出一可行之建議方案，並允許投標廠商在不增加經費下，提出其他可行方式。第五，契約條件應合理且明確，工作項目暨其進度及計量計價方式務求明確；物價調整機制應考量允許依個別項目指數予以調整；工期展延條件、違約處罰之計算基準亦應明確合理，以增加廠商投標意願。吳澤成指出，工程流標因素很多，但設計考量是否周延是關鍵，前瞻計畫持續進行中，各機關應務實注意設計之合理性，而非一味歸責非主要因素，僅以追加預算或刪減工項因應，工程會已協調各機關注意從編列預算、設計考量要務實，以利工程順利執行。



 睡眠呼吸中止症 兒童學習及成長隱形殺手


小孩子睡覺打鼾，家長不要誤以為睡得很甜，雙和醫院耳鼻喉頭頸外科醫師李威翰表示，根據臨床統計，睡覺會打鼾的小孩子，九成以上都有睡眠呼吸中止症，不僅影響睡眠品質，也潛藏健康危機，是孩童學習及成長的隱形殺手。

五歲男童佑佑因嚴重鼻塞與打鼾持續一年以上，睡覺時張口呼吸，每個月都會感冒，甚至最近一年因呼吸道嚴重感染住院了三次，經鼻竇內視鏡檢查發現，男童扁桃腺及鼻子後方腺樣體腫大，因而造成上呼吸道狹窄。經手術切除後，中止次數從每小時五十次降至一.五次，鼻子通暢也讓他不再打呼、容易感冒，學校表現也更上一層樓。

李威翰表示，「阻塞型睡眠呼吸中止」孩童發生率大約是五%，最常見的年齡是二歲到六歲，發生原因為睡眠時肌肉及神經放鬆而導致原本已經狹窄的呼吸道更加阻塞，進而影響睡眠品質及缺氧，腺樣體及扁桃腺肥大還有肥胖是主要的危險因子。

李威翰指出，最常見的症狀為習慣性打鼾，高達九成以上打鼾的小朋友都有睡眠呼吸中止。其他常見的夜間症狀包含口呼吸、呼吸聲吵雜、目擊呼吸停止，夜咳及嗆到，睡得不安穩及盜汗；白天的症狀包含容易打瞌睡、注意力不集中，學習問題及行為問題，甚至有些小朋友被診斷為過動症。

男童媽媽蔡小姐說，佑佑出生時有腺樣體肥大的狀況，隨著年齡的增加，鼻塞及打鼾越趨嚴重。平日走路呼吸聲就非常大聲，經常性感冒且嚴重到住院治療；夜間睡覺時不但打鼾聲音非常大聲，用嘴巴呼吸，甚至睡眠中會不自覺地坐起、並大吸一口氣，嚇壞家人。經睡眠生理檢查（PSG）才發現，他的睡眠中止次數每小時高達五十次，每分鐘都有呼吸中止及缺氧的情形，屬於重度睡眠呼吸中止。

李威翰進一步說明，兒童睡眠中止的情形，如果每小時超過一次呼吸中止是輕度，五次以上算中度，十次以上屬重度。嚴重睡眠呼吸中止及缺氧會導致小朋友發育不良，臉型改變、注意力不集中等問題。

他指出，針對此類患者，腺樣體及扁桃腺切除為第一線治療方式，現已有低溫等離子手術刀供選擇，利用低頻率電能去激發鈉離子而產生高速移動帶電粒切斷組織，大幅減少灼傷週邊組織的機率，加速傷口癒合。

李威翰強調，孩子在三到六歲是腺樣體肥大的高峰，可導致呼吸道阻塞及睡眠時打鼾，難以進入深睡眠狀態，使生長激素分泌不足，影響身高，他認為，孩童的成長及學習不能等，如有長期打鼾、鼻塞、白天精神不振等相關症狀者，應儘速至耳鼻喉頭頸外科進行專業諮詢。









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